Inschrijven

U kunt zich uitsluitend aanmelden voor de Verwijspraktijk Heemstede indien u bent verwezen door uw tandarts, huisarts, medisch specialist of fysiotherapeut. Een verwijsbrief is noodzakelijk, wij vragen u de verwijsbrief per post naar ons toe te zenden of toe te voegen aan het aanmeldingsformulier.

We vragen u om onderstaand aanmeldingsformulier volledig in te vullen. Uw gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld. Na ontvangst van uw gegevens zenden wij u de noodzakelijke informatie voorafgaand aan het eerste consult. Hierbij geven wij ook aan welke kosten gepaard gaan met dit eerste bezoek.

Doorverwezen?

U kunt zich uitsluitend aanmelden voor de Verwijspraktijk Heemstede indien u bent verwezen door uw tandarts, huisarts, medisch specialist of fysiotherapeut.

Aanmeldingsformulier